Gebruik dit formulier als u meer informatie wilt, voor een behandeling aan te vragen of om producten te bestellen.
Met dit formulier kunt u aanvullende informatie vragen, een aanvraag doen voor een behandeling of producten bestellen. Vul het formulier zo duidelijk en compleet mogelijk in.
Telefoonnummer:
Een telefoonnummer is niet verplicht maar wel handig als ik even met u moet overleggen. Als u op bepaalde tijden gebeld wilt worden, vermeld dat dan bij "Vraag/verzoek/Afspraak aanvragen".
Afspraak aanvragen voor een behandeling:
Als u een afspraak wilt inplannen vul dan bij "Vraag/verzoek/afspraak aanvragen" ook in:
- De soort behandeling die u wenst
- Eventueel de dag en tijdsstip
- Wanneer u een factuur wilt kunt u dat ook vermelden, dan zorg ik er namelijk voor dat ik de factuur bij mij heb als ik bij u kom voor de behandeling.